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エントリー
このホームページから大会参加お申し込みの手続きをすることができます。
下記フォームに必要事項をご入力のうえ、送信ボタンを押してください。
印は必須入力項目ですので、必ずご入力ください。

記述された情報は責任をもって管理し、その他の機関に譲渡することはありません。
また、営利目的に使用することもありませんので、ご安心ください。

募集期限 平成22年10月20日(水)まで
(定員状況によりお断りすることがあります。)
※大会当日の参加申込は受付を致しません。
申込方法

申し込み後1週間以内に、下記指定口座へお振り込みください。

[1] 下記送信フォームにより必要事項を記入し、送信します。
[2] 参加費等【大会参加費、レンタサイクル料(希望者のみ)】を郵便局取扱の郵便振替払込取扱票に必要事項を記入の下記宛にお振込みください。その際、振込用紙が領収書を兼ねておりますので大事に保管してください。
【お振り込み先】
郵便振替口座:01670-2-38138
名 義:来島海峡大橋サイクリング大会実行委員会
[3] 振込確認後、受付といたします。
[4] 振込手数料は参加者負担です。ご了承ください。
[5] 大会参加取消の場合は、参加費等の料金は返却いたしません。
[6] コース等の変更は必ず事務局までご連絡ください。
コース等の変更は必ず事務局(TEL 0898-33-3447)までご連絡ください。メールでは受付しません。(受付時間 午前9時〜午後5時)
[7] 団体での申込人数が6名(代表者含む)を超える場合は、複数に分けてお申し込みください。

来島海峡大橋サイクリング大会 エントリーフォーム

参加者情報(代表者)
氏  名
フリガナ (全角カタカナ)
年  齢
性  別 男性   女性
住  所
- (半角数字)
住所1)郡区・市町村・番地

住所2)建物・マンション名、部屋番号など
電話番号 半角(例:0898-33-3447)
E-mail (半角英数)

コース選択
※「健脚コース」は高校生以上で長距離コース参加実績のある方が対象です。
※小・中学生は保護者が同伴してください。
レンタサイクル選択
利用しない   利用する
▼「利用する」の方のみ選択してください。

※「健脚コース」参加者はレンタルできません。
  自己所有の10段変速以上のスポーツ車でご参加ください。
※子ども用マウンテンバイクは、小学4年生以上が対象です。
宿泊斡旋
希望しない   希望する
▼「希望する」の方のみ、下記の3日間すべて選択してください。
11月6日(大会前日)
11月7日(大会当日)
11月8日(大会翌日)
駐車券 サイクリングターミナル「サンライズ糸山」下
利用しない   利用する

団体用参加申込フォーム(2名以上でお申し込みの場合のみご記入ください)
2
氏 名 フリガナ(全角カタカナ) 年齢 性別
男性
女性
住所
 

コース選択
※「健脚コース」は高校生以上で長距離コース参加実績のある方が対象です。
※小・中学生は保護者が同伴してください。
レンタサイクル選択
利用しない   利用する
▼「利用する」の方のみ選択してください。

※「健脚コース」参加者はレンタルできません。
  自己所有の10段変速以上のスポーツ車でご参加ください。
※子ども用マウンテンバイクは、小学4年生以上が対象です。
宿泊斡旋
希望しない   希望する
▼「希望する」の方のみ選択してください。
11月6日(大会前日)
11月7日(大会当日)
11月8日(大会翌日)
駐車券 サイクリングターミナル「サンライズ糸山」下
利用しない   利用する

3
氏 名 フリガナ(全角カタカナ) 年齢 性別
男性
女性
住所
 

コース選択
※「健脚コース」は高校生以上で長距離コース参加実績のある方が対象です。
※小・中学生は保護者が同伴してください。
レンタサイクル選択
利用しない   利用する
▼「利用する」の方のみ選択してください。

※「健脚コース」参加者はレンタルできません。
  自己所有の10段変速以上のスポーツ車でご参加ください。
※子ども用マウンテンバイクは、小学4年生以上が対象です。
宿泊斡旋
希望しない   希望する
▼「希望する」の方のみ選択してください。
11月6日(大会前日)
11月7日(大会当日)
11月8日(大会翌日)
駐車券 サイクリングターミナル「サンライズ糸山」下
利用しない   利用する

4
氏 名 フリガナ(全角カタカナ) 年齢 性別
男性
女性
住所
 

コース選択
※「健脚コース」は高校生以上で長距離コース参加実績のある方が対象です。
※小・中学生は保護者が同伴してください。
レンタサイクル選択
利用しない   利用する
▼「利用する」の方のみ選択してください。

※「健脚コース」参加者はレンタルできません。
  自己所有の10段変速以上のスポーツ車でご参加ください。
※子ども用マウンテンバイクは、小学4年生以上が対象です。
宿泊斡旋
希望しない   希望する
▼「希望する」の方のみ選択してください。
11月6日(大会前日)
11月7日(大会当日)
11月8日(大会翌日)
駐車券 サイクリングターミナル「サンライズ糸山」下
利用しない   利用する

5
氏 名 フリガナ(全角カタカナ) 年齢 性別
男性
女性
住所
 

コース選択
※「健脚コース」は高校生以上で長距離コース参加実績のある方が対象です。
※小・中学生は保護者が同伴してください。
レンタサイクル選択
利用しない   利用する
▼「利用する」の方のみ選択してください。

※「健脚コース」参加者はレンタルできません。
  自己所有の10段変速以上のスポーツ車でご参加ください。
※子ども用マウンテンバイクは、小学4年生以上が対象です。
宿泊斡旋
希望しない   希望する
▼「希望する」の方のみ選択してください。
11月6日(大会前日)
11月7日(大会当日)
11月8日(大会翌日)
駐車券 サイクリングターミナル「サンライズ糸山」下
利用しない   利用する

6
氏 名 フリガナ(全角カタカナ) 年齢 性別
男性
女性
住所
 

コース選択
※「健脚コース」は高校生以上で長距離コース参加実績のある方が対象です。
※小・中学生は保護者が同伴してください。
レンタサイクル選択
利用しない   利用する
▼「利用する」の方のみ選択してください。

※「健脚コース」参加者はレンタルできません。
  自己所有の10段変速以上のスポーツ車でご参加ください。
※子ども用マウンテンバイクは、小学4年生以上が対象です。
宿泊斡旋
希望しない   希望する
▼「希望する」の方のみ選択してください。
11月6日(大会前日)
11月7日(大会当日)
11月8日(大会翌日)
駐車券 サイクリングターミナル「サンライズ糸山」下
  利用しない   利用する

備 考
※団体での申込人数が6名(代表者含む)を超える場合は、複数に分けてお申し込みください。


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